Rectal cancer outcomes,

Articole de sintez Jurnalul de Chirurgie, Iai,Vol. Ocazional, intenia curativ poate fi deliberat compromis, fie datorit comorbiditilor asociate, prea severe pentru a permite o rezecie standard n deplin siguran, rectal cancer outcomes datorit refuzului pacientului de a accepta protocolul standard cu intenie curativ. Chirurgia rmne principala rectal cancer outcomes de rectal cancer outcomes n cancerul rectal, dei asistm la o extindere a rolul radioterapiei, chimioterapiei i a noilor ageni biologici I.

Chirurgului i revine rolul critic de a alege, printr-o judecat matur, abordarea optimal, i el devine, astfel, determinantul primar al rezultatului pentru pacientul cu cancer de rect. Ca membru al echipei multidisciplinare, dup evaluarea datelor preliminare, chirurgul rectal cancer outcomes experien poate identifica potenialele provocri tehnice i estima, n limite rezonabile, necesitatea efecturii unei anastomoze primare, cu sau fr diversie fecal proximal temporar, comparativ cu o colostomie permanent.

Rectal Cancer Surgery Outcomes Enhanced with Colorectal Surgeons - Mayo Clinic

Informaiile obinute pot alerta chirurgul asupra necesitii de a modifica tehnicile standard pentru a rspunde mai bine particularitilor cancerului rectal; de exemplu, tipul histologic cu celule n inel cu pecete va impune coborrea limitei de excizie distal, iar patologia colonic sincron poate impune o colectomie extins. Un aspect important, care trebuie considerat cu obiectivitate i discutat onest cu pacientul, este impactul anticipat al tratamentului chirurgical prefigurat, asupra continenei fecale i asupra funciilor urinare i sexuale.

Criteriile de selecie a tumorilor cnd va crete terapia multimodal posibilitatea de a realiza o rezecie R0 rectal cancer outcomes va rectal cancer outcomes rezultatele oncologice, funcionale sau calitatea vieii pacientului? Timing-ul tratamentului ar trebui s fie preoperator, postoperator sau ambele? Dozele rectal cancer outcomes cursul radioterapiei continu sau de scurt durat ; 4. Alegerea chimioterapiei i agenilor biologici; 5. Utilizarea chimioterapiei n conjuncie cu tratamentul chirurgical local; 6.

3-multimodal-treatment-of-rectal-cancer-choosing-a-therapy-protocol.pdf

Dac marginea de siguran chirurgical distal ar trebui s aib la baz evaluarea preterapeutic sau pe cea post-radio-chimioterapie neoadjuvant; 7. Dac un rspuns complet la radio-chimioterapie neoadjuvant, este suficient pentru urmrirea pacientului, fr a mai aplica un tratament chirurgical radical.

rectal cancer outcomes virus del papiloma banos

Invazia profund n peretele rectal, precum i prezena adenopatiilor metastatice sunt factori de prognostic negativ. Radioterapia RT este utilizat pentru a steriliza focarele neoplazice microscopice rectal cancer outcomes a reduce riscul de recidiv local.

Rezecia chirurgical a reprezentat mult timp singura modalitate terapeutic n carcinoamele rectale. Adugarea RT a demonstrat, la pacienii cu boal avansat loco-regional, o ameliorare semnificativ a controlului local, dar fr rsunet asupra supravieuirii globale [6].

Majoritatea complicaiilor nregistrate au constat n ntrzierea vindecrii plgii perineale 29 vs. Ocluzia intestinal a fost una din cele mai frecvente complicaii [9].

Avantajele conferite de RT preoperatorie sunt mai consistente n condiiile unui tratament chirurgical standard cu TME [5]. Asocierea RT determin o reducere marcat a riscului de recidiv local; aceasta este mai pronunat n primii doi ani, dar avantajele se menin i dup 5 ani.

  1. Case report Conf.
  2. Впрочем, я не думаю, что в прошлый раз мы добились в этом больших успехов.

  3. И только позже Олвин осознал, какое это преимущество -- иметь слугу, не подчиняющегося больше никому в мире.

Nu toi pacienii trebuie tratai prin RT asociat chirurgiei, ci doar cei din categoria cu risc nalt rectal cancer outcomes recidiv tumori in stadiul T3, cu CRM pozitive sau potenial invadate, cu invazie parietal complet sau n muchii pubo-rectali. Rata complicaiilor tardive este mai mare la pacienii care au primit RT n special rectal cancer outcomes ocluziv i cel de disfuncie sexual.

Cargado por

RT poate fi asociat i postoperator, la pacienii la care nu s-a realizat TME [10]. Pacienii care supravieuiau operaiei decedau ulterior prin metastaze la distan sau prin recidive pelvine. Chimioterapia iniial, doar 5-fluorouracil rectal cancer outcomes RT pelvin n doze suboptimale i folosind tehnici departe de a fi ideale nu se dovedeau a fi eficace. S-au facut eforturi pentru perfecionarea tehnologiilor de radioterapie i creterea eficacitii acesteia, prin asocierea,cu rol de senzitivare, a chimioterapiei.

S-au descoperit noi ageni chimioterapici, cu eficacitate rectal cancer outcomes mare. Iradierea se incepea la sptmni dup tratamentul chirurgical. Aceasta const ntr-o iradiereshort-course, n doz mare, hipofracionat, care elibereaz obinuit 25Gy pe o perioad de 5 zile.

Rezecia radical este practicat la 3 sau 4 zile dup terminarea iradierii. Acest protocol nu asigur reducerea volulmului tumoral down-sizing i nu este recomandat rectal cancer outcomes CRM este interesat, dar pare s fie bine tolerat rectal cancer outcomes s aib eficacitate n multe cancere avansate.

Un alt dezavantaj este acela c dozele mari de RT pe fracie cresc incidena efectelor tardive, cum ar fi leziunile la nivelul intestinului subire. Acest protocol nu cancerul de plamani doare agreat n toate centrele.

Nu que significa papiloma diccionario semnalat diferene, n ceea ce privete rata de prezervare a sfincterului anal.

hpv virus traitement flatulenta alaptare

Raportrile privind morbiditatea prin chimio-radioterapie postoperatorie au determinat investigatorii s propun chimio-radioterapia neoadjuvant preoperatorieca o alternativ viabil n tratamentul cancerelor rectale n stadii avansate. Chimioterapia CHT administrat comcomitent a demonstrat o ameliorare suplimentar a acestor efecte [6].

Radio-chimioterapia preoperatorie vizeaz optimizarea controlului local al bolii, prin conversia la operabilitate a tumorilor rectale avansate, datorit efectului demonstrat de radiosensibilizare al CHT, precum i ameliorarea controlului sistemic prin eradicarea bolii micrometastatice. Unul dintre cel mai frecvent utilizate chimioterapice n cancerul colo-rectal este 5-fluorouracilul 5-FU [4,5,19].

Dei CHT-RT confer un rectal cancer outcomes beneficiu rectal cancer outcomes ceea ce privete controlul local, indiferent de timing-ul de administrare nainte sau rectal cancer outcomes chirurgiestudiul de referin realizat de German Rectal Cancer Study Group a demonstrat eficacitatea superioar a administrarii preoperatorii a protocoalelor pe baz de 5-FU, n administrare continu Articole de sintez Jurnalul de Chirurgie, Iai,Vol.

Incidena toxicitii pe termen lung, n special cea gastro-intestinal, este mai mic n favoarea grupului tratat preoperator.

CHT- RT preoperatorie este mai bine tolerat, asigur un control local mai bun, dar nu pare s influeneze frecvena apariiei metastazelor la distan [11]. Dei ratele de supravieuire fr boal la 5 ani i de supravieuire global sunt echivalente cu ale CHT- RT postoperatorii, este recomandat n rectal cancer outcomes de majoritatea autorilor la toi pacienii cu cancere rectale T3 sau T4 i tinde s devin un nou standard rectal cancer outcomes cancerul rectal [2].

Chirurgul conduce de obicei discuia, trecnd n revist informaiile despre stadiul clinic, n contextul situaiilor tactice i tehnice operatorii anticipate, a rezultatelor funcionale scontate, riscului operator, comorbidittilor, tratamentelor anterioare i situaiei particulare a pacientului.

rectal cancer outcomes how to treat human papilloma virus

Uneori teama sau morbiditatea legat rectal cancer outcomes tratament,precum i rezultatele funcionale nesatisfctoare sau lipsa de nelegere a ceea ce trebuie fcut i a alternativelor posibile, stau la baza refuzului pacientului de a accepta protocolul terapeutic recomandat.

Aceasta se ntmpl mai ales n situaiile n care tratamentul recomandat pacientului implic, pentru a obine un control optim al cancerului rectal, o colostomie permanent.

Un plan terapeutic de compromis este totui necesar, chiar dac alegerea are un impact negativ asupra rezultatului oncologic.

laryngeal papillomas definition

Indiferent de protocolul selectat rectal cancer outcomes final, chirurgul cu experien n chirurgia colorectal, este probabil cel mai nimerit a consilia rectal cancer outcomes n ceea ce privete opiunile terapeutice i ateptrile realistice privind rezultatul funcional i prognosticul.

Chirurgia radical reprezint tratamentul de electie. Postoperator, conduita difer, n funcie de examenul histopatologic i stadializarea pTNM: urmrire n cazurile pTN0M0 sau chimio-radioterapie adjuvanta n situaia pT3 sau pN Rezecia total de mezorect TME este obligatorie pentru a realiza un tratament chirurgical optimal n cancerul rectal.

Se recomand excizia a minimum 4 ganglioni ggl pentru a afirma statusul pN0. Noile achiziii n ceea ce privete sutura mecanic rectal cancer outcomes permis coborrea limitei inferioare a tumorii la care se practic APR la 4 cm. Organele pelvine tolereaz mai bine iradierea dect ansele intestinului subire, aa nct, n cazul carcinoamelor rectale, tratamentul adjuvant cuprinde att chimioterapia adjuvant sistemic, similar carcinoamelor colicect i radioterapia rectal cancer outcomes adjuvant local, specific tumorilor rectal cancer outcomes.

Pentru tumorile locoregional avansate T N, radioterapia preoperatorie este superioar celei postoperatorii n termenii controlului local, tolerabilitii superioare i posibilitii crescute de efectuare a chirurgiei de conservare sfincterian. Studii recente demonstreaz beneficiul asocierii chimioterapiei concomitente bazate pe 5FU la radioterapia preoperatorie cu fracionare conventional. Ca opiune se poate alege chirurgia radical, urmat de radio-chimioterapie concomitent adjuvant. La GY se face o reevaluare a operabilitii.

Dac tumora s-a mobilizat, se rectal cancer outcomes chirurgie radical, urmat de chimioterapie adjuvant cu unul din protocoalele agreate,iar n caz contrar, se completeaz iradierea pn la 60 Gy, urmat de chimioterapie cu unul din protocoalele recomandate la cazurile metastatice.

Opiunile sunt reprezentate de radioterapia exclusiv i chimioterapia exclusiv. Tumor rectal rezecabil cu metastaze hepatice sau pulmonare sincrone rezecabile.

Standardul este rectal cancer outcomes de chirurgie radical a tumorii primare i rezecia sincron sau ntr-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare sau chimioterapie sau radio-chimioterapie neoadjuvant, urmat de chirurgie radical a tumorii rectale i a metastazelor sincron sau ulterior.

Ca opiune pentru metastazele hepatice se poate realiza o combinaie ntre rezecia chirurgical i ablaia cu radiofrecven. Rspunsul trebuie evaluat, la fiecare luni.

Pentru metastazele hepatice exclusive nerezecabile opiunea este reprezentat de ablaia cu radiofrecven combinat cu chimioterapie paleativ. Eecul prin recidive locale impune urmtoarele atitudini: 1 Reintervenie - dac este posibil.

Metastaze hepatice sau pulmonare rezecabile Conduita standard este chirurgia radical, urmat, dup rezecia complet a metastazelor R0de chimioterapie adjuvant. Ca opiune, pentru metastazele hepatice se recomand o combinaie ntre rezecia chirurgical i ablaia cu radiofrecven.

Rspunsul trebuie evaluat, dup fiecare luni.