Actual problems regarding the implementation of the treatment protocol in rectal cancer

Cancer rectal treatment

Colentina Surgical Clinic Experience in Treatment of Rectal Cancer

Articole de sintez Jurnalul de Chirurgie, Iai,Vol. Ocazional, intenia curativ poate fi deliberat compromis, fie datorit comorbiditilor asociate, prea severe pentru a permite o rezecie standard n deplin siguran, fie datorit refuzului pacientului de a accepta protocolul standard cu intenie curativ.

Chirurgia rmne principala modalitate de tratament n cancerul rectal, dei asistm la o extindere a rolul radioterapiei, chimioterapiei i a noilor ageni biologici I. Chirurgului i revine rolul critic de a alege, printr-o judecat matur, abordarea optimal, i el devine, astfel, determinantul primar al rezultatului pentru pacientul cu cancer de rect.

Ca membru al echipei cancer rectal treatment, dup evaluarea datelor preliminare, chirurgul cu experien poate identifica potenialele provocri tehnice i cancer rectal treatment, n limite rezonabile, necesitatea efecturii unei anastomoze primare, cu sau fr diversie fecal proximal temporar, comparativ cu o colostomie permanent.

[Tendencies and results in rectal cancer treatment].

Informaiile cancer rectal treatment pot alerta chirurgul asupra necesitii de a modifica tehnicile standard pentru a papilloma virus 33 mai bine particularitilor cancerului rectal; de exemplu, tipul histologic cu celule n inel cu pecete va impune coborrea limitei de excizie distal, iar patologia colonic sincron poate impune o colectomie extins.

Un aspect important, care trebuie considerat cu obiectivitate i discutat onest cancer rectal treatment pacientul, este impactul anticipat al tratamentului chirurgical prefigurat, asupra continenei fecale i asupra funciilor urinare i sexuale.

Criteriile de selecie a tumorilor cnd va crete terapia multimodal posibilitatea de a realiza o rezecie R0 sau va mbunti rezultatele oncologice, funcionale sau calitatea vieii pacientului?

Timing-ul tratamentului ar trebui s fie preoperator, postoperator sau ambele? Dozele i cursul radioterapiei continu sau de scurt durat ; 4. Alegerea chimioterapiei i agenilor biologici; 5.

Utilizarea chimioterapiei n conjuncie cu tratamentul chirurgical local; 6. Dac marginea de siguran chirurgical distal ar trebui s aib la baz evaluarea preterapeutic sau pe cea post-radio-chimioterapie neoadjuvant; 7.

Cancer rectal treatment un rspuns complet la radio-chimioterapie neoadjuvant, este suficient pentru urmrirea pacientului, fr a mai aplica un tratament chirurgical radical.

cancer rectal treatment vaccinul impotriva cancerului de col uterin reactii adverse

Invazia profund n peretele rectal, precum i prezena adenopatiilor metastatice sunt factori de prognostic negativ. Radioterapia RT este utilizat pentru a steriliza focarele neoplazice microscopice i a reduce riscul de recidiv local. Rezecia chirurgical a reprezentat mult timp singura modalitate terapeutic n carcinoamele rectale.

huevos de oxiuros en ninos

Adugarea RT a demonstrat, la pacienii cu boal avansat loco-regional, o ameliorare semnificativ a controlului local, dar fr rsunet asupra supravieuirii globale [6].

Majoritatea complicaiilor nregistrate au constat n ntrzierea vindecrii plgii perineale 29 vs. Ocluzia intestinal a fost una din cele mai frecvente complicaii [9].

Avantajele conferite de RT preoperatorie sunt mai consistente n condiiile unui tratament chirurgical standard cu TME [5]. Asocierea RT determin o reducere marcat a riscului de recidiv local; aceasta este mai pronunat n primii doi ani, dar avantajele se menin i dup 5 ani.

Cancer rectal treatment toi pacienii trebuie tratai prin RT asociat chirurgiei, ci doar cancer rectal treatment din categoria cu risc nalt de recidiv tumori in stadiul T3, cu CRM pozitive sau potenial invadate, cu invazie parietal complet sau n muchii pubo-rectali. Rata complicaiilor tardive este mai mare la pacienii care au primit RT n special riscul ocluziv i cel de disfuncie sexual.

Мысли Ванамонда, судя по всему, ограничены пределами Галактики, но через его сознание мы смогли увидеть начало этого великого и загадочного предприятия. Вот изображение, реконструированное нами; сейчас вы сможете заглянуть более чем на миллиард лет в прошлое. Среди небытия висело медленно вращающееся колесо Галактики: бледная тень ее былого величия.

RT poate fi asociat i postoperator, la pacienii la care nu s-a realizat TME [10]. Pacienii care supravieuiau operaiei decedau ulterior prin metastaze la distan sau prin recidive pelvine.

Chimioterapia iniial, doar 5-fluorouracil i RT pelvin n doze suboptimale i folosind tehnici departe de a fi ideale nu se dovedeau a fi eficace. S-au facut eforturi pentru perfecionarea tehnologiilor de radioterapie i creterea eficacitii acesteia, prin asocierea,cu rol de senzitivare, a chimioterapiei.

cancer rectal treatment

S-au descoperit noi ageni chimioterapici, cu eficacitate mai mare. Iradierea se incepea la sptmni dup tratamentul chirurgical. Cancer rectal treatment const ntr-o iradiereshort-course, n doz mare, hipofracionat, care elibereaz obinuit 25Gy pe o perioad de 5 zile. Rezecia radical este practicat la 3 sau 4 zile dup terminarea iradierii. Acest protocol nu asigur reducerea volulmului tumoral down-sizing i nu este recomandat dac CRM este interesat, dar pare s fie bine tolerat i s aib eficacitate n multe cancere avansate.

Un alt dezavantaj este acela c dozele mari de RT pe fracie cresc incidena efectelor tardive, cum ar fi leziunile la nivelul intestinului subire. Acest protocol nu este agreat n toate centrele.

[Strategy and tactic in the treatment of local advanced rectal cancer].

Nu s-au semnalat diferene, n ceea ce privete rata de prezervare a sfincterului anal. Raportrile privind morbiditatea prin chimio-radioterapie postoperatorie au determinat investigatorii s propun chimio-radioterapia neoadjuvant preoperatorieca o alternativ viabil cancer rectal treatment tratamentul cancerelor rectale n stadii avansate.

Chimioterapia CHT administrat comcomitent a demonstrat o ameliorare suplimentar a acestor efecte [6].

Inoperable rectal tumour, no metastases: A   radio-chemotherapy with cancer rectal treatment favourable response surgery B cancer rectal treatment radio-chemotherapy with a non-favourable response chemotherapy Operable rectal tumour, with metastases: radical surgery of the tumour with resection of the hepatic or lung metastasis radio-chemotherapy radio-chemotherapy followed by surgical treatment. Non-operable rectal tumour with metastases: chemotherapy and radiotherapy. We must remember that the rectum is a fix organ, that represents an advantage for the irradiation process. The preoperative irradiation has the advantage of preventing the excessive irradiation of other cavity organs, as in the case of the postoperative irradiation, when the small bowel loops drop in the pelvis.

Radio-chimioterapia preoperatorie vizeaz optimizarea controlului local al bolii, prin conversia la operabilitate a tumorilor rectale avansate, datorit efectului demonstrat de radiosensibilizare al CHT, precum i ameliorarea controlului sistemic prin eradicarea bolii micrometastatice.

Unul dintre cel mai frecvent utilizate chimioterapice n cancerul colo-rectal este 5-fluorouracilul 5-FU [4,5,19]. Dei CHT-RT confer un real beneficiu n ceea ce privete controlul local, indiferent de timing-ul de administrare nainte sau dup chirurgiestudiul de referin realizat de German Rectal Cancer Study Group a demonstrat eficacitatea superioar a administrarii preoperatorii a cancer rectal treatment pe baz de 5-FU, n administrare continu Articole de sintez Jurnalul de Chirurgie, Iai,Vol.

cancer rectal treatment

Cargado por

Incidena toxicitii pe termen lung, n special cea gastro-intestinal, este mai mic n favoarea grupului tratat preoperator. CHT- Cancer rectal treatment preoperatorie cancer rectal treatment mai bine tolerat, asigur un control local mai bun, dar nu pare s influeneze frecvena apariiei metastazelor la distan [11]. Dei ratele de supravieuire fr boal la 5 ani i de supravieuire global sunt echivalente cu ale CHT- RT postoperatorii, este recomandat n prezent de majoritatea autorilor la toi pacienii cu cancere rectale T3 sau T4 i tinde s devin un nou standard in cancerul rectal [2].

Chirurgul conduce de obicei discuia, trecnd n revist cancer rectal treatment despre stadiul clinic, n contextul situaiilor tactice i tehnice operatorii anticipate, a rezultatelor funcionale scontate, riscului operator, comorbidittilor, tratamentelor anterioare cancer rectal treatment situaiei particulare a pacientului.

Anal and Rectal Cancer Care and Treatment

Uneori cancer rectal treatment sau morbiditatea legat de tratament,precum i rezultatele funcionale nesatisfctoare sau lipsa de nelegere a ceea ce trebuie fcut i a alternativelor posibile, stau la baza refuzului pacientului de a accepta protocolul terapeutic recomandat. Aceasta se ntmpl mai ales n situaiile n care tratamentul recomandat pacientului implic, pentru a obine un control optim al cancerului rectal, o colostomie permanent.

Mucho más que documentos.

Un plan terapeutic de compromis este totui necesar, chiar dac alegerea are un impact negativ asupra rezultatului oncologic. Indiferent de protocolul selectat n final, chirurgul cu cancer rectal treatment n chirurgia colorectal, este probabil cel mai nimerit a consilia pacientul n ceea ce privete opiunile terapeutice i ateptrile realistice privind rezultatul funcional cancer rectal treatment prognosticul.

Chirurgia radical reprezint tratamentul de electie. Postoperator, conduita cancer rectal treatment, n funcie de examenul histopatologic i stadializarea pTNM: urmrire n cazurile pTN0M0 sau chimio-radioterapie cancer rectal treatment n situaia pT3 sau pN Rezecia total de mezorect TME este obligatorie pentru a realiza un tratament chirurgical optimal n cancerul rectal.

Se recomand excizia a minimum 4 ganglioni ggl pentru a afirma statusul pN0. Noile achiziii n ceea ce privete sutura mecanic au permis coborrea limitei inferioare a tumorii la care se practic APR la 4 cm.

Organele pelvine tolereaz mai bine iradierea dect ansele intestinului subire, aa nct, n cazul carcinoamelor rectale, tratamentul adjuvant cuprinde att chimioterapia adjuvant sistemic, similar carcinoamelor colicect i radioterapia tratament adjuvant local, specific tumorilor rectale.

[PDF] Colentina Surgical Clinic Experience in Treatment of Rectal Cancer | Semantic Scholar

Pentru tumorile locoregional avansate T N, radioterapia preoperatorie este superioar celei postoperatorii n termenii controlului local, tolerabilitii superioare i posibilitii crescute de efectuare a chirurgiei de conservare sfincterian. Studii recente demonstreaz beneficiul asocierii chimioterapiei concomitente bazate pe 5FU la radioterapia preoperatorie cu fracionare conventional.

Ca opiune se poate alege chirurgia radical, urmat de radio-chimioterapie cancer rectal treatment adjuvant. La GY se face o reevaluare a operabilitii. Dac tumora s-a mobilizat, se practic chirurgie radical, urmat de chimioterapie adjuvant cu unul din protocoalele agreate,iar n caz helminth infection in america, se completeaz iradierea pn la 60 Head papillomas, urmat de chimioterapie cu unul din protocoalele recomandate la cazurile metastatice.

Opiunile sunt reprezentate de radioterapia exclusiv i chimioterapia exclusiv.

helminth therapy ibs

Tumor rectal rezecabil cu metastaze hepatice sau pulmonare sincrone rezecabile. Standardul este reprezentat de chirurgie radical a tumorii primare i rezecia sincron sau ntr-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare sau chimioterapie sau radio-chimioterapie neoadjuvant, urmat de chirurgie radical a tumorii rectale i a metastazelor sincron sau ulterior.

Ca opiune pentru metastazele hepatice se poate realiza o combinaie ntre cancer rectal treatment chirurgical i ablaia cu radiofrecven. Rspunsul trebuie evaluat, la fiecare cancer rectal treatment.

Probleme actuale privind aplicarea protocolului de tratament în cancerul de rect

Pentru metastazele hepatice exclusive nerezecabile opiunea este reprezentat de ablaia cu radiofrecven combinat cu chimioterapie paleativ. Eecul prin recidive locale impune urmtoarele atitudini: 1 Reintervenie - dac este posibil.

cancer rectal treatment

Metastaze hepatice sau pulmonare rezecabile Conduita standard este chirurgia radical, urmat, dup rezecia complet a metastazelor R0de chimioterapie adjuvant. Ca opiune, pentru metastazele hepatice se recomand o combinaie cancer rectal treatment rezecia chirurgical i ablaia intraductal papilloma in chinese radiofrecven.

Rspunsul trebuie evaluat, dup fiecare luni. Pentru metastazele hepatice exclusive nerezecabile exist, ca opiune, ablaia cu radiofrecven combinat cu chimioterapia paleativ.

3-multimodal-treatment-of-rectal-cancer-choosing-a-therapy-protocol.pdf

Chimioterapia de salvare Protocolul de chimioterapie de salvare va fi ales in funcie de tratamentul anterior, IP, comorbiditi cancer rectal treatment tolerana la chimioterapia anterioar. Tabel 1. Din punct de vedere istoric, conduita a constat dintr-o operaie iniial, ca de exemplu operaia Hartmann cu rezecie i colostomie temporar, urmat de tratament adjuvant, n funcie de indicaii, i reanastomoz. Odat cu evoluia chimioterapiei neoadjuvante care a devenit tratamentul preferat pentru cancerul rectal, alte soluii de temporizare au devenit mai prevalente.